دو سال پس از همه‌گیری کووید، در حالی که نسخه بسیار مسری Omicron عفونت‌ها را به بالاترین حد خود سوق می‌دهد، پزشکان در ایالات متحده زرادخانه رو به رشدی از درمان‌ها برای جلوگیری از بدتر شدن بیماری خفیف دارند. در عین حال، در دسترس بودن محدود و تدارکات چالش برانگیز تصمیم گیری در مورد پذیرش بیماران را پیچیده می کند. در اینجا شرح مختصری از آنچه برای بیماران بستری در بیمارستان و همچنین برای افرادی که عمدتاً در خانه در حال نقاهت هستند ارائه می شود.
درمان بیماران غیر بستری
آنتی بادی های مونوکلونال: برای بیماران تازه تشخیص داده شده در معرض خطر بالای COVID-19 شدید، درمان توصیه شده معمولاً آنتی‌بادی‌های مونوکلونال، پروتئین‌های تولید شده در آزمایشگاه است که به SARS-CoV-2، ویروسی که باعث COVID-19 می‌شود، متصل می‌شود و از آن در برابر جذب سلول و عفونت محافظت می‌کند. اگر آنتی بادی های مونوکلونال در عرض 10 روز پس از تشخیص، به صورت داخل وریدی یا به صورت یکسری تزریق زیر پوست تجویز شوند، می توانند بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را تا بیش از 80 درصد کاهش دهند.
چندین شرکت در حال تولید این درمان‌های آنتی‌بادی هستند که در اواخر سال 2020 مجوز اضطراری را از سازمان غذا و داروی ایالات متحده دریافت کردند. با این حال، اکثر موارد COVID در ایالات متحده در حال حاضر توسط Omicron به سرعت در حال گسترش است، یک گزینه جدید از ویروس کرونا با جهش در SARS. -هدف مونوکلونال CoV-2، «فقط یک مورد وجود دارد [antibody] میشل بارون، استاد پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو و مدیر ارشد پزشکی پیشگیری و کنترل عفونت در UCHealth می‌گوید: «در واقع کار می‌کند.
این درمان - یک آنتی بادی مونوکلونال به نام sotrovimab که توسط GlaxoSmithKline و Vir Biotechnology تولید می شود - فقط می تواند به صورت داخل وریدی تجویز شود. بارون می گوید: «بنابراین از دیدگاه تدارکات، کمی متفاوت از ضربه زدن به پا یا بازوی شما است. "برای تزریق باید حداقل یک ساعت آنجا باشید و باید بتوانید به آن مکان برسید." آنها از یک اتاق انتظار بسیار شلوغ عبور می کنند.
قرص های ضد ویروسی: ماه گذشته، FDA استفاده اضطراری از دو درمان ضد ویروسی را که می‌توان در خانه به عنوان قرص مصرف کرد، تأیید کرد: Paxlovid Pfizer و مولنوپیراویر Merck و Ridgeback Biotherapeutics. در مطالعات روی بزرگسالان پرخطری که این درمان‌ها را در پنج روز اول علائم کووید شروع کردند، Paxlovid خطر بستری شدن در بیمارستان یا مرگ را تا 89 درصد کاهش داد و مولنوپیراویر این رنج را 30 درصد در مقایسه با قرص‌های دارونما کاهش داد.
بارون می‌گوید: یکی از مشکلات Paxlovid این است که حاوی nirmatrelvir ضد ویروسی است که در ترکیب با ریتوناویر تجویز می‌شود. "بسیاری از بیماران ما در بالاترین خطر به طور بالقوه دارویی دارند که تداخل داشته باشد." داروساز باید قبل از نوشتن نسخه، تمام داروهای دیگر بیمار را بررسی کند.
دسترسی: اما بزرگترین چالش با اکثر این درمان‌های سرپایی کمبود آن است. پاییز گذشته، آنتی بادی مونوکلونال sotrovimab مستقیماً از یک عمده‌فروش در دسترس قرار گرفت و دستیابی به آن را برای پزشکان و ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی آسان‌تر کرد. اما با افزایش استفاده از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال به دلیل افزایش موارد کووید ناشی از نوع Omicron، وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده نظارت بر گسترش در ایالت‌ها و مناطق را آغاز کرد. هر ایالت با توجه به نرخ کووید و بستری شدن در بیمارستان توزیع محدودی دریافت می‌کند، و دستورالعمل‌های فدرال اکنون از ایالت‌ها انتظار دارند که تجویز آنتی‌بادی‌ها را برای افراد سرکوب‌شده سیستم ایمنی یا افراد مسن در بالاترین خطر بیماری شدید در اولویت قرار دهند. و از آنجایی که سوتروویماب تنها مونوکلونالی است که بر علیه Omicron به خوبی عمل می کند، به ویژه مورد توجه قرار گرفته است.
قرص های ضد ویروسی نیز کمیاب هستند و به طور مشابه برای بیماران سرپایی پرخطر اولویت دارند. دیوید بلوار، پزشک و دانشمند بیماری های عفونی در دانشکده پزشکی دانشگاه مینه سوتا، هنگام مصاحبه گفت: «دیروز، سیستم بهداشتی ما اولین دوز Paxlovid ما را برای یک نفر تجویز کرد. علمی آمریکایی در 7 ژانویه
مونیکا گاندی، پزشک اچ‌آی‌وی و بیماری‌های عفونی، گفت: از 10 ژانویه، بیمارستان عمومی زاکربرگ و مرکز تروما در سانفرانسیسکو، که هر سال به 100000 بیمار خدمات رسانی می‌کند و 20 درصد مراقبت‌های بیمارستانی شهر را ارائه می‌کند، 20 دوره Paxlovid دریافت کرده است. در دانشگاه سانفرانسیسکو، کالیفرنیا، سانفرانسیسکو.
سلین گاندر، پزشک و متخصص بیماری های عفونی در دانشکده پزشکی گروسمن گفت که نیویورک با جمعیتی بیش از هشت میلیون نفر و بیش از 30000 عفونت در روز در اوایل ژانویه، حدود 1600 دوز Paxlovid را تا اولین هفته کامل ژانویه دریافت کرد. دانشگاه نیویورک. او گفت که وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده این قرص ها را به صورت سرانه توزیع می کند، نه بر اساس درصد مبتلایان.
به گفته بولور، برای هر بیماری که موفق به دریافت قرص‌های ضد ویروسی می‌شود، بسیاری دیگر از بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند، نمی‌توانند آن را دریافت کنند. "خوب، آنها این را ندارند. آنها آن را ندارند شما چه پیشنهاد می کنید؟ ' من برای این کار فراخوانده شدم. علاوه بر این، Paxlovid و sotrovimab برای کودکان زیر 12 سال تایید نشده است، و FDA مولنوپیراویر را برای بزرگسالان 18 سال و بالاتر محدود می کند.
در این شرایط، Boulware پیشنهاد می‌کند فلووکسامین یا بودزوناید، دارویی ارزان قیمت و در دسترس برای سایر بیماری‌ها را در نظر بگیرید که داده‌هایی را منتشر کرده است که مزایای آن را در بیماران سرپایی مبتلا به کووید نشان می‌دهد.
داروهای فرآوری شده: فلووکسامین، یک داروی ضد افسردگی تایید شده در ایالات متحده برای اختلال وسواس فکری اجباری، می تواند واکنش های التهابی را که معمولا در کووید-19 شدید رخ می دهد، کاهش دهد. در یک مطالعه تصادفی بر روی 1497 بیمار سرپایی پرخطر مبتلا به کووید در برزیل، کسانی که دوره 10 روزه فلووکسامین را تحمل کردند، حدود 90 درصد کمتر از بیمارانی که به طور تصادفی به دارونما تقسیم شدند، متحمل مرگ و میر کمتری شدند و نیاز آنها به مراقبت های اورژانسی 65 درصد کاهش یافت. قرص ها
بودزوناید، یک استروئید استنشاقی که برای جلوگیری از علائم آسم استفاده می‌شود، در یک مطالعه بزرگ و باز در بریتانیا که شامل بیماران مسن‌تر و خارج از بیمارستان با بیماری‌های همراه مانند فشار خون بالا و دیابت می‌شود، فواید کمی نشان داده است. کسانی که در عرض دو هفته پس از بروز علائم کووید شروع به استفاده از اسپری کردند، کاهش تقریباً سه روزه در طول مدت علائم را گزارش کردند. بولور گفت: «بنابراین، به ویژه در هفته دوم بیماری، سود جزئی وجود دارد.
درمان بیماران بستری در بیمارستان
برای بیماران بستری در بیمارستان مبتلا به کووید که سطح اکسیژن خون آنها به اندازه کافی پایین آمده است که نیاز به نظارت دارند، مؤسسه ملی بهداشت دگزامتازون استروئیدی نسبتاً ارزان و در دسترس را توصیه می کند که می تواند به صورت قرص خوراکی یا داخل وریدی مصرف شود. رمدسیویر، یک عامل ضد ویروسی داخل وریدی، اغلب به طور همزمان در بیماران بستری در بیمارستان که دارای التهاب شدید COVID-19 هستند نیز در دسترس است. Boulware می گوید: «وقتی زودتر داده شود بهتر است. «تا زمانی که وارد بخش مراقبت‌های ویژه یک هوادار شوید، فایده آن کمتر است.
برای جلوگیری از وخامت کووید تا این زمان، دستورالعمل‌های NIH که در این ماه به‌روزرسانی شدند، دوزهای بالای هپارین داخل وریدی را نیز توصیه می‌کنند، دارویی که برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می‌شود. نکته جدید این است که دوزهای درمانی هپارین از قبل برای بیماران توصیه شده است قبل از فرید جلالی، متخصص گوارش در لاگونا هیلز، کالیفرنیا، گفت: آنها به بخش مراقبت های ویژه می روند.
هنگامی که بیماری در بیماران بستری با کووید در بیمارستان به مدت دو سال یا بیشتر پیشرفت می کند، ممکن است چندین داروی آرتریت، مانند باریستینیب یا توسیلیزوماب، برای تسکین التهاب تجویز شود. بارسیتینیب یک قرص خوراکی است و توسیلیزوماب به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
امید جدید برای داروهای "قدیمی" COVID
تحقیقات جدید نشان می دهد که رمدسیویر ممکن است در بیماران سرپایی مبتلا به کووید نیز مفید باشد. در یک مطالعه تصادفی که در دسامبر در مجله پزشکی نیوانگلند، بستری شدن و مرگ ناشی از کووید در 279 بیمار علامت دار و غیر بستری که رمدسیویر دریافت کرده بودند، 87 درصد کمتر از 283 نفر در گروه دارونما بود. بارون می‌گوید: «واقعاً خوب به نظر می‌رسید و منابع مشکلی نداشتند». با این حال، او خاطرنشان کرد که "تدارکات یک چالش کوچک است زیرا سه روز تزریق است".
چنین موانع لجستیکی، و همچنین یافته‌های مبهم تحقیقات گذشته، سؤالاتی را در مورد سودمندی پلاسمای نقاهت‌کننده که زمانی بی‌صبرانه آزمایش شده بود - جمع‌آوری‌شده از خون اهداکنندگانی که از COVID-19 بهبود یافته‌اند، ایجاد کرده‌اند. بارون گفت: «او در حال حاضر به نوعی شرمنده است.
با این حال، تحقیقات جدید می تواند علاقه به این درمان را احیا کند، به ویژه با توجه به عرضه محدود درمان های سرپایی. این یافته‌ها که در ۲۱ دسامبر به‌عنوان مقاله‌ای که هنوز اصلاح نشده منتشر شد، نشان داد که در مطالعه‌ای روی ۱۱۸۱ بیمار، پلاسمای نقاهت‌پذیر با تجویز در ۸ روز اول علائم کووید، بستری شدن در بیمارستان را تا ۵۴ درصد کاهش داد.
بارون می گوید: «تنها چیزی که همه ما آموخته ایم این است که انعطاف پذیر باشیم. "کاری که ما امروز انجام می دهیم ممکن است همان چیزی نباشد که فردا انجام می دهیم، و شما فقط باید در آن خوب باشید."
[ad_2]
مقالات مشابه
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- میکروب موجود در خاک می تواند زباله های هسته ای را پاکسازی کند
- کربن فعال شده گرانول
- آموزش رایگان سئو - آپدیت 2021 - کاملترین آموزش سدو - وبمسترسلام
- استراتژی نهایی برای قلعه بادی
- چگونه به بازنشستگی خوب در کالیفرنیا
- شیوع نادر گردباد در دسامبر "بدترین سناریو" بود
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- صداهای هشدار سونامی می تواند زمان هشدار بیشتری را به همراه داشته باشد