اندکی پس از پایان جنگ جهانی دوم، تعداد زیادی از تاجران ثروتمند در ایالات متحده شروع به مرگ بر اثر سکته قلبی کردند. انسل کیز فیزیولوژیست که از آگهی های ترحیم در روزنامه محلی خود شوکه شده بود، تصمیم گرفت تحقیق کند. اکتشافات او اساساً نحوه غذا خوردن ما را در دهه های آینده تغییر خواهد داد.
کیز نمی‌توانست بفهمد که چرا رهبران بسیار واجد شرایط آمریکایی که به غذای فراوان دسترسی دارند، نسبت به مردم اروپای پس از جنگ، جایی که کمبود مواد غذایی رایج بود، سطوح بسیار بالاتری از بیماری عروق کرونر قلب داشتند. سپس به ذهن او خطور کرد: آیا بین چربی رژیم غذایی و بیماری قلبی ارتباطی وجود دارد؟ کیز فرضیه خود را در مورد رژیم غذایی و قلب با لذت در نشست سازمان بهداشت جهانی در سال 1955 ارائه کرد. شش سال بعد، چهره او روی جلد ظاهر شد. زمان مجله ای که در آن از خوانندگان می خواست از غذاهای چرب مانند لبنیات و گوشت قرمز اجتناب کنند.
مطالعه ای بر روی هفت کشور Keys که در سال 1958 آغاز شد، رژیم غذایی، شیوه زندگی و بروز بیماری عروق کرونر قلب را در نزدیک به 13000 مرد میانسال در فنلاند، یونان، ایتالیا، ژاپن، هلند، ایالات متحده و یوگسلاوی بررسی کرد.1. نتایج نشان می دهد که سطح کلسترول خون و مرگ و میر ناشی از حمله قلبی در کشورهای دارای رژیم غذایی با چربی های اشباع بالا، مانند ایالات متحده و فنلاند، بالاترین میزان است. درباره زمانی که کیز فرآیند خود را تنظیم کرد، مطالعه فرامینگام2 بیش از 5000 نفر از ساکنان ماساچوست کلسترول بالا را به عنوان یک عامل خطر اصلی برای بیماری عروق کرونر قلب شناسایی کرده اند.
مطالعات مهمی از این دست زمینه را برای معرفی دستورالعمل های غذایی در ایالات متحده و بریتانیا در دهه های 1970 و 1980 فراهم کرد. این توصیه ها به شهروندان توصیه می شود برای کاهش کلسترول خون و در نتیجه کاهش احتمال حمله قلبی، مصرف چربی های اشباع شده را تا حدود 10 درصد از کل انرژی دریافتی خود کاهش دهند. در آگاهی عمومی، رژیم غذایی کم چرب مترادف با سلامتی خوب بوده است.
اما همه موافق نیستند. Ufe Ravnkov، محقق مستقل دانمارکی مستقر در لوند، سوئد، ارتباط بین چربی رژیم غذایی، کلسترول و بیماری عروق کرونر قلب را رد کرد و آن را "بزرگترین رسوایی پزشکی دوران مدرن" خواند. منتقدانی مانند راونکوف می‌گویند که نقاط داده در مطالعه «کیز» هفت کشور برای مطابقت با نتیجه انتخاب شده‌اند. به عنوان مثال، کیز داده‌های مربوط به فرانسه را در بر نمی‌گیرد، جایی که با وجود رژیم غذایی پرچرب کشور، شیوع بیماری قلبی در آن زمان نسبتاً کم بود. شبکه بین‌المللی شکاکان کلسترول راونکوف، که حدود 100 عضو دارد، که برخی از آنها متخصص قلب و عروق هستند، می‌گوید میلیون‌ها نفر به دلیل ترس برای قلبشان تحت «رژیم غذایی آزاردهنده و بی‌مزه» قرار گرفته‌اند.
سردرگمی کلسترول
رابرت دوبروف، متخصص قلب در دانشگاه نیومکزیکو در آلبوکرکی، نظریه ارتباط لیپیدهای رژیم غذایی با بیماری قلبی را به عنوان انجیل پذیرفت. اما حدود 15 سال پیش، او متوجه شد که سرمقاله هایی در ادبیات علمی در نقد عقاید جزمی ظاهر می شود. این بحث او را بر آن داشت تا در مطالعه فرامینگهام تجدید نظر کند. او با شگفتی متوجه شد که سطح کلسترول کسانی که به بیماری عروق کرونر قلب مبتلا شده‌اند و آنهایی که تقریباً یکسان نیستند، به جز زمانی که کلسترول کل بسیار بالا (بیش از 380 میلی‌گرم در دسی لیتر) یا کمتر از 150 میلی‌گرم است. در هر دسی لیتر). دوبروف می‌گوید: «برای اکثر بیماران در سطح متوسط، سطح کلسترول واقعاً بین افرادی که به بیماری قلبی مبتلا شده‌اند یا مبتلا نشده‌اند، تفاوتی نمی‌دهد».
هنگامی که کلسترول در ایجاد مشکلات قلبی عروقی نقش دارد، این خود لیپید مقصر نیست، بلکه لیپوپروتئین ها هستند که کلسترول را به سلول ها و از آن ها می برند. به طور کلی، آنها را می توان به دو گروه طبقه بندی کرد: لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) که در اصطلاح به آن کلسترول خوب می گویند. و لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) یا کلسترول بد که رگ ها را مسدود می کند و خطر حمله قلبی را افزایش می دهد. این تمایز در دهه 1950 توسط جان هافمن پزشک آمریکایی تعیین شد. آزمایش‌های او با تجزیه و تحلیل پلاسمای خون افرادی که دچار حمله قلبی شده‌اند، افزایش زیادی در سطح LDL نشان داد، در حالی که سطح HDL کمتر از حد طبیعی بود. تئوری کلسترول در سال 1984 رایج شد، زمانی که مطالعه ای روی حدود 3800 نفر نشان داد افرادی که سطح LDL کمتری داشتند، خطر حمله قلبی یا نیاز به جراحی بای پس را کاهش دادند.3.
جین آرمیتاژ، اپیدمیولوژیست در دانشگاه آکسفورد در بریتانیا می گوید که ارتباط بین LDL و بیماری قلبی غیرقابل انکار است. به عنوان شواهد، او به مطالعات انجام شده در افراد مبتلا به هیپرکلسترولمی خانوادگی اشاره می کند، وضعیتی که ناشی از جهش در ژنی است که پروتئین گیرنده LDL را کد می کند. این پروتئین معمولاً کلسترول LDL را از خون حذف می کند، اما در افراد مبتلا به این بیماری معیوب است. در نتیجه، افراد مبتلا به هیپرکلسترولمی خانوادگی دارای سطوح بالای غیرعادی کلسترول LDL هستند و در صورت عدم درمان، 13 برابر بیشتر از افراد بدون جهش در معرض ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب هستند.
ظهور استاتین ها - داروهایی که LDL را با مهار آنزیم تولید کننده کلسترول در کبد کاهش می دهند - این دیدگاه را تأیید کرده است که کلسترول LDL نقش مهمی در بیماری قلبی ایفا می کند. در اوایل دهه 1990، یک مطالعه اسکاندیناویایی در مورد بقای سیمواستاتین نشان داد که استاتین سیمواستاتین در کاهش کلسترول LDL و کاهش خطر حمله قلبی موثر است.4. از آن زمان، کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده متعدد نشان داده‌اند که استاتین‌ها حملات قلبی، سکته مغزی و مرگ را کاهش می‌دهند. یک نظرسنجی در سال 2016 به این نتیجه رسید که به ازای هر 10000 نفر مبتلا به بیماری عروقی، یک استاتین روزانه از 1000 حمله قلبی، سکته مغزی و بای پس عروق کرونر جلوگیری می کند.5. آرمیتاژ گفت: «مشکوک مردم به اینکه استاتین ها جان افراد پرخطر را نجات می دهند، با توجه به شواهد بسیار قوی، غیرعادی به نظر می رسد.
با این حال، برخی از محققان هنوز شک و تردید خود را دارند. DuBroff استدلال می کند که مجموعه قابل توجهی از شواهد در حمایت از استاتین ها هرگز به درستی تایید نشده است. بررسی سیستماتیک او از کارآزمایی‌های بالینی منتشر شده در مقایسه چند داروی کاهش دهنده کلسترول با دارونما نشان داد که داروها لزوماً خطر مرگ را کاهش نمی‌دهند.6. و در حالی که اکثر متخصصان به طور کلی شواهد مربوط به استاتین‌ها را قوی می‌دانند، نمی‌توان در مورد داروهای کاهنده کلسترول با مکانیسم‌های اثر متفاوت مانند فیبرات‌ها و ازتیمیب نیز چنین گفت. او می‌پرسد: «اگر این مفهوم کاهش کلسترول معتبر است، پس چرا این عوامل دیگر به همان اندازه در کاهش حوادث قلبی عروقی مؤثر نیستند؟»
چاق یا تخیلی
آرمیتاژ اصرار دارد که نظریه کلسترول از نظر علمی معتبر است، اما اذعان دارد که نتیجه گیری مستقیم در مورد بیماری قلبی از تحقیقات رژیم غذایی دشوار است. در کارآزمایی‌های تصادفی‌شده و کنترل‌شده استاندارد طلایی، افراد چربی‌های اشباع شده را در رژیم غذایی خود با اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه، مانند اسیدهای چرب موجود در روغن نباتی، جایگزین می‌کنند و این باعث کاهش سطح کلسترول LDL در خون می‌شود. اما نکته عجیب این است که اکثر تلاش ها برای نشان دادن مزایای مرگ و میر شکست خورده اند. بسیاری از مطالعات رژیم غذایی دیگر که بیماری قلبی را بررسی می کنند، مشاهده ای هستند و به شرکت کنندگانی تکیه می کنند که پرسشنامه غذای حافظه را تکمیل می کنند، روشی که محدودیت های خود را دارد. تیم چیکو، متخصص قلب در دانشگاه شفیلد در بریتانیا، می گوید: «این گونه رویکردها نشانه کلی انواع غذاهای مرتبط با بیماری قلبی را ارائه می دهند. او افزود: با این حال، "این انجمن ثابت نمی کند که یک رابطه علّی وجود دارد."
این گردباد از یافته های متناقض ممکن است نشان دهد که خطرات مصرف چربی های اشباع بیش از حد برآورد شده است و سایر اجزای تغذیه ای که در پاتوژنز بیماری قلبی نقش دارند ممکن است نادیده گرفته شده باشند. چهار سال قبل از اینکه کیز روی جلد ظاهر شود زمانفیزیولوژیست بریتانیایی جان یودکین به این ایده اشاره کرد که خطر واقعی برای سلامت عمومی شکر است. اکتشافات او در آن زمان تا حد زیادی نادیده گرفته شد. با این حال، در سال 2016 فاش شد که تحقیقات تأثیرگذار در دهه 1960 که نقش شکر را در بیماری عروق کرونر قلب کم‌اهمیت می‌کرد، توسط صنعت شکر تأمین مالی شد.7.
اندکی پس از این افشاگری، نتایج مطالعه PURE (اپیدمیولوژی روستایی آینده‌نگر شهری) نشان می‌دهد که رژیم‌های غذایی پر کربوهیدرات، نه چربی، بلیت یک گور زود هنگام هستند. این مطالعه ارتباطی بین مصرف چربی زیاد و بروز حملات قلبی یا بیماری قلبی عروقی پیدا نکرد.8. علاوه بر این، او پیشنهاد می کند که رژیم های غذایی سرشار از چربی های اشباع شده در واقع خطر سکته مغزی را تقریباً 20٪ کاهش می دهد. مهشید دهگان، متخصص تغذیه در موسسه تحقیقات بهداشت عمومی در همیلتون کانادا، می گوید: شواهد نشان می دهد که قندهای تصفیه شده احتمالاً مقصر اصلی رژیم غذایی ما هستند نه چربی. اما PURE یک مطالعه مشاهده‌ای بود که بر اساس پرسشنامه‌ها تکیه داشت و محدودیت‌هایی مشابه بسیاری از مطالعات تغذیه‌ای دیگر داشت.
دوبروف خود را نسبت به کلسترول بدبین نمی‌داند، اما او متقاعد شده است که سرزنش کلسترول بد در بهترین حالت تصویری جزئی به دست می‌دهد. او گفت: «تمرکز بر LDL به تنهایی یک فرآیند بسیار پیچیده بیماری را ساده می کند. او اشاره می‌کند که مطالعه‌ای که با همکاری راونکوف انجام شد، نشان داد که افرادی که بالاترین سطح کلسترول LDL را دارند به نظر می‌رسد نسبت به افرادی که پایین‌ترین سطح را دارند عمر طولانی‌تری دارند.9. و تحقیقات در سال 2019 نشان می‌دهد که سطوح زیرگروه خاصی از LDL ممکن است پیش‌بینی‌کننده بهتر حملات قلبی نسبت به مقدار کل LDL موجود باشد.10. دوبروف می‌گوید که رفع سردرگمی در مورد اثرات کلسترول به تحقیقات بیشتری در مورد مکانیسم‌های بیوشیمیایی و مواد مغذی دیگری نیاز دارد که می‌توانند باعث بیماری‌های قلبی شوند، مانند مقاومت به انسولین و التهاب.
اگرچه منتقدان در معروف ترین اثر او سوراخ هایی ایجاد کرده اند، اما به نظر می رسد سبک زندگی کیز برای او کارساز بوده است. او در سال 2004 در سن 100 سالگی پس از پیروی از یک رژیم غذایی مدیترانه ای (غنی از روغن زیتون، غذاهای نشاسته ای و سبزیجات و چربی های حیوانی اشباع کم) در بیشتر عمر خود درگذشت. این طرحی است که چیکو به بیمارانش توصیه می کند. اگر بخواهند ماکارونی را کنار بگذارند و همچنین رژیم غذایی کم کربوهیدرات داشته باشند، نگران نیست. او می گوید: «چرا باید یا-یا باشد؟» من خیلی دوست دارم بحث سازنده تری در مورد نحوه برخورد ما با تأثیرات متعدد بیماری قلبی به جای رقابت برای محبوبیت بین یکی یا دیگری ببینم.
این مقاله بخشی از Nature Outlook: Heart Health است، یک مکمل شخص ثالث با حمایت مالی از اشخاص ثالث. درباره این محتوا.
منابع
-
کیز، A. (ویرایش) جریان 41، S1 – S211 (1970).
-
Kannel، WB، Dawber، TR، Kagan، A. & Stokes، J.; آن اینر. اس. 55، 33-50 (1961).
-
کارآزمایی برای پیشگیری اولیه عروق کرونر در کلینیک های تست چربی. مربا. عسل. دانشیار 251، 351-364 (1984).
-
بررسی بقای سیمواستاتین اسکاندیناوی. لانست 344، 1383–1389 (1994).
-
کالینز، آر. و همکاران لانست 388، 2532–2561 (2016).
-
DuBroff، R.، Malhotra، A. & de Lorgeril، M. بی ام جی اوید. بر پایه عسل. https://doi.org/ghzn8g (2020).
-
Kearns، CE، Schmidt، LA & Glantz، SA کارآموز JAMA. اس. 176، 1680–1685 (2016).
-
دهان، م. و همکاران لانست 390، 2050–2062 (2017).
-
راونکوف، У. و همکاران BMJ Open 6، e010401 (2016).
-
هوآ، جی. و مالینسکی، تی. بین المللی جی. نانومد. 14، 8973–8987 (2019).
[ad_2]
مقالات مشابه
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- تهران پادکست
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- چگونه همه گیر در حال نجات جان در شاخ آفریقا
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- زمان ممنوعیت جهانی آزمایش های مخرب ضد ماهواره فرا رسیده است
- 3 عیب سانتافه چیست؟