مارکو روسی مشتاقانه منتظر بازیکن تازه کار خود در لیگ ملی هاکی بود. این بازیکن 19 ساله بهترین گلزن در میان بازیکنان اصلی هاکی روی یخ جوانان در فصل 20-2019 بود. حالا او باید با مینه سوتا وایلد تحت تأثیر قرار می گرفت. این تیم، روسی را به عنوان نهم در پیش نویس لیگ در سال 2020 پیش از فصل همه گیری لیگ آمریکای شمالی، که در ژانویه آغاز شد، انتخاب کرد. با این حال، اولین حضور حرفه ای روسی نباید می شد.
در کمپ تمرینی پیش فصل، روسی در معاینات پزشکی خود ناکام ماند. یک آزمایش معمول قلب التهاب اطراف عضله قلب را نشان داد، وضعیتی که به عنوان میوکاردیت شناخته می شود. اگر روسی به اسکیت زدن ادامه دهد، ممکن است قلبش ناگهان از کار بیفتد و بمیرد. اگرچه او احساس خوبی داشت، به نظر می رسید که روسی - یا حداقل قلبش - هنوز به طور کامل از COVID-19 که دو ماه قبل به آن مبتلا شده بود بهبود نیافته است.
روسی برای بهبودی به زادگاهش در اتریش پرواز کرد. او کل فصل 56 بازی و پلی آف بعدی را از دست خواهد داد. ستاره جوان به شدت ناامید شد. سرژ پایر، ایجنت روسی و بازیکن سابق لیگ گفت: "او ماه ها بسیار سخت کار کرده است و آماده بود تا با سر و صدا بیرون بیاید." پییر می گوید برای روسی، این "بسیار غیرمنتظره" بود. این موضوع باعث تعجب بسیاری از متخصصان قلب نیز شد.
سایر ویروس ها به قلب آلوده و باعث التهاب می شوند. به عنوان مثال، ویروس های کوکساکی عامل اصلی میوکاردیت و سایر نقایص قلبی عروقی هستند. هنگامی که پاتوژن‌های ویروسی مانند این مورد حمله قرار می‌گیرند، افراد معمولاً دچار درد قفسه سینه، تنگی نفس یا علائم واضح دیگری از بیماری می‌شوند. SARS-CoV-2، ویروس مسئول COVID-19، متفاوت است. تعداد کمی از افراد مبتلا به میوکاردیت ناشی از کروناویروس نه تنها از مشکلات قلبی شکایت دارند، بلکه ممکن است علائم عفونت کمی داشته باشند یا اصلاً وجود نداشته باشند.
رائول میترانی یک الکتروفیزیولوژیست قلب در دانشکده پزشکی دانشگاه میامی میلر در فلوریدا است. سال گذشته، میترانی و همکارانش مجموعه ای از مشکلات قلبی را در بین افرادی که از COVID-19 بهبود می یابند، نامگذاری کردند: سندرم قلب پس از COVID-19.1. میترانی گفت: «هنوز ناشناخته های زیادی وجود دارد. اما چیزی که ما در نهایت نگران آن هستیم، جبران خسارت قلبی و آریتمی های خطرناک است. اولین مورد شامل بدتر شدن ناگهانی نارسایی قلبی است. دومی یک پالس ناهموار است. هر دو می توانند باعث مرگ ناگهانی قلبی شوند.
دانشمندان مطالعه این پدیده را در آزمایشگاه آغاز کردند و بافت قلب مشتق شده از سلول های بنیادی را در معرض SARS-CoV-2 قرار دادند و آسیب را ثبت کردند. و پزشکان به نظارت بر افرادی که مبتلا به کووید-19 بوده اند ادامه می دهند تا خطرات درازمدت برای قلب را بهتر درک کنند. اگرچه هنوز برای نتیجه گیری قطعی زود است، اما میزان آسیب و التهاب قلب مشاهده شده توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - قطعی ترین و جامع ترین ابزار برای تشخیص میوکاردیت - این میدان را در حالت آماده باش قرار داده است.
ساوراب راجپال، متخصص قلب و عروق در مرکز پزشکی Wexner در دانشگاه کلمبوس در اوهایو می گوید: «ما باید بیشتر در مورد معنای این ناهنجاری های MRI بدانیم.
به دل گرفته شده است
از همان روزهای اول همه‌گیری کووید-19، مشخص بود که ویروس کرونا قلب را خراب می‌کند. گزارش‌های اولیه افرادی را توصیف می‌کردند که سطح بالایی از پروتئین تروپونین در خونشان را داشتند که نشان‌دهنده آسیب قلبی است.
نارسایی حاد قلبی، آریتمی و لخته شدن خون از مشکلات بیماران بستری شده در بیمارستان با COVID-19 است. کالبد شکافی اغلب نشانه هایی از مواد ژنتیکی را در بافت قلب نشان می دهد، به این دلیل که گیرنده ای که SARS-CoV-2 از طریق آن به سلول های ریه حمله می کند نیز در بافت قلب فراوان است.
محققان به زودی دریافتند که اثرات مخرب COVID-19 محدود به افراد دارای علائم یا حتی افراد مبتلا به عفونت فعال نیست. ژوئیه گذشته، محققان توصیف کردند2 یافته‌های غیرطبیعی تصویربرداری در اسکن‌های قلب گرفته شده از افرادی که اخیراً مبتلا به کووید-19 بوده‌اند، که برخی از آنها بدون علامت بودند. از 100 نفر مورد مطالعه، 78 نفر حدود دو ماه پس از عفونت به نوعی نقص قلبی داشتند - و 60 نفر علائم ادامه میوکاردیت را نشان دادند.
میترانی گفت: «این کاملاً نگران کننده بود و باعث هیجان زیادی شد. به ویژه، این ایده که COVID-19 می تواند مخفیانه آسیب دائمی به قلب وارد کند، با توجه به خطر جدی که میوکاردیت برای ورزشکاران ایجاد می کند، باعث نگرانی جامعه پزشکی ورزشی شده است. چندین لیگ دانشگاهی آمریکایی با استناد به "عوارض جانبی جدی قلبی بالقوه"، فصل های خود را در اوت گذشته به حالت تعلیق درآوردند.
معمولاً اگر ورزشکاران مبتلا به میوکاردیت تشخیص داده شوند، حداقل به مدت سه ماه از بازی حذف می شوند تا به قلب فرصت بهبودی داده شود. اما این تصمیم معمولاً پس از بروز علائم ظاهری بیماری در افراد گرفته می شود. پزشکان مطمئن نبودند که پس از کووید-19 به ورزشکاران مبتلا به میوکاردیت تحت بالینی چه توصیه هایی داشته باشند، که فقط با اسکن MRI قابل تشخیص است.
به نظر می رسد گزارش اولیه راجپال و همکارانش ترس بسیاری را تایید می کند. مطالعه ای روی 26 ورزشکار دانشگاهی که تست COVID-19 آنها مثبت بود، علائم التهاب مزمن قلب را در 4 نفر نشان داد که همه آنها بدون علامت بودند یا بیماری خفیف داشتند.3. با این حال، این مطالعه یک گروه مقایسه غیر ورزشی را شامل نمی شود. و پزشکانی مانند اسکات ریدر، رادیولوژیست در دانشگاه ویسکانسین-مدیسون، به سرعت به این نکته اشاره کردند که در برخی از ورزشکاران جوان و سالم، ناهنجاری های میوکارد ممکن است به سادگی منعکس کننده تغییرات در قلب به دلیل تمرینات با استقامت بالا باشد. . ریدر گفت: «بازسازی ورزشی یک عنصر بالقوه گیج کننده است. راجپال همچنین محدودیت های مطالعه اصلی را تایید کرد.
ریدر و دیگران تحلیل های کنترل شده تری از هزاران ورزشکار، هر دو حرفه ای، انجام داده اند4 و آماتور5-7. آنها با هم امتیاز را کاهش داده اند و تخمین زده می شود که میوکاردیت مداوم بین 1٪ تا 5٪ از ورزشکاران نخبه که به COVID-19 آلوده می شوند را تحت تاثیر قرار می دهد - فراوانی به اندازه ای پایین که بیشتر سازمان های ورزشی دیگر نیازی به لغو یا به تعویق انداختن ندارند. حوادث . . بالاتر از مشکلات قلبی، اما به اندازه کافی بالاست که ایمنی بازیکنان را در نظر بگیرد.
عدم قطعیت تشخیصی
بسیاری از سازمان‌های ورزشی از ورزشکارانی که مبتلا به کووید-۱۹ تشخیص داده شده‌اند می‌خواهند قبل از بازگشت به مسابقات، مجموعه‌ای از آزمایش‌های قلبی را انجام دهند. برای مثال، تمام لیگ‌های اصلی ورزش حرفه‌ای آمریکای شمالی که مسابقات را در طول همه‌گیری از سر گرفتند، از ورزشکارانی که پس از کووید-19 بهبود می‌یابند، باید آزمایش خون برای تروپونین، الکتروکاردیوگرام (که فعالیت الکتریکی قلب را اندازه‌گیری می‌کند) و اکوکاردیوگرام که ساختار و قلب را اندازه‌گیری می‌کند، انجام دهند. عملکرد)، به دنبال آن ام آر آی و سایر آزمایشات در صورت شناسایی موارد مشکوک انجام می شود.
این پروتکل های غربالگری در ابتدای همه گیری به دلیل توجه زیاد اعمال شد. اما با توجه به داده های در حال ظهور، کارشناسان در حال بحث هستند که آیا آنها انتخاب معقولی برای نجات جان انسان ها هستند یا یک اغراق تشخیصی. اگر بازیکنانی مانند مارکو روسی خارق‌العاده هستند، آیا انجام این آزمایش‌ها بر روی هر ورزشکاری که به SARS-CoV-2 مبتلا می‌شود اما بدون علامت باقی می‌ماند منطقی است؟
به عنوان مثال، MRI قلب، یک روش گران قیمت است که نتایج آن می تواند با بازسازی قلب پیچیده شود. و به دلیل بازده تشخیصی پایین، یک برنامه ورزشی ممکن است بیش از 500000 دلار برای اسکن هزینه کند تا یک مورد از بیماری را بگیرد.
البته، این تشخیص های نادر می تواند برای ورزشکارانی مانند روسی کار متفاوتی انجام دهد. چندین ورزشکار برتر، از جمله یک فوتبالیست دانشگاهی در ایالات متحده و یک بسکتبالیست حرفه ای در صربستان، پس از ابتلا به کووید-19 بر اثر عوارض قلبی جان خود را از دست داده اند و تشخیص زودهنگام میوکاردیت ممکن است آن افراد را از زمین مسابقه یا دادگاه دور کرده باشد.
برای غیر ورزشکارانی که از COVID-19 بهبود می یابند، اکثر متخصصان قلب موافق هستند که آزمایشات کامل قلب و عروق غیرضروری است - و شواهد بالینی نشان می دهد که اکثر افرادی که عوارض قلبی پس از عفونت را تجربه نمی کنند، حداقل در کوتاه مدت، چیزی برای نگرانی ندارند. لوئیس اورتگا پاز، متخصص قلب و عروق در کلینیک بیمارستانی در بارسلونا، اسپانیا، ماه‌ها صرف ردیابی صدها نفر در حال بهبودی از کووید-19 کرده است و افزایشی در بروز عوارض قلبی عروقی مانند حملات قلبی یا سکته مشاهده نکرده است. Ortega Pass می‌گوید: «اکنون باید تمرکز روی نتایج بلندمدت باشد تا بتوانیم تصویر کاملی از بیماری به دست آوریم.»
بروس کانکلین، محقق سلول های بنیادی در مؤسسه گلادستون در سانفرانسیسکو، کالیفرنیا، با این موضوع موافق است. پدرش در کودکی قبل از ظهور آنتی بیوتیک ها برای درمان بیماری باکتریایی به مخملک مبتلا شد. این بیماری باعث ایجاد اسکار در قلب پدرش شد که چندین دهه بعد به جراحی تعویض دریچه نیاز داشت. کانکلین متعجب است که آیا COVID-19 می تواند در سال های آینده اثرات مشابهی داشته باشد. او گفت: «در دراز مدت، اگر مشکلی وجود داشته باشد، نگران هستید.
به همین دلیل است که محققان از گلادستون و جاهای دیگر به مدل‌های قلب مهندسی بافت روی آورده‌اند - هم برای مطالعه اثرات مولکولی عفونت‌های SARS-CoV-2 و هم برای یافتن راه‌هایی برای متوقف کردن یا معکوس کردن آسیب.
نقض انقباض
برای مثال، تیم کانکلین، سلول‌های بنیادی بازبرنامه‌ریزی‌شده استخراج‌شده از پوست اهداکنندگان سالم را متقاعد کردند که سلول‌های ماهیچه قلب را تشکیل دهند - و دریافتند که ویروس از حمله به آن سلول‌ها خوشحال است. او گفت: "سرایت واقعا خیره کننده بود."
سلول های عضلانی قلب آلوده دارای تعدادی نقص ژنتیکی و ساختاری در دستگاه انقباضی خود هستند8. در زیر میکروسکوپ، محققان می توانند ببینند که الیاف انقباضی معروف به سارکومر بریده شده اند. کانکلین گفت: «مانند چیزی که اگر نان ساندویچی را برش می‌دادید، تصور می‌کردید.»
این یافته ها با گزارش دیگری ترکیب شده است که مدل قلبی مشتق شده از سلول های بنیادی عفونت SARS-CoV-2 را توصیف می کند.9. پس از قرار گرفتن در معرض ویروس، قلب‌های کوچک تلاش کردند تا به درستی مبارزه کنند، سارکومرهای آنها به هم ریخته بود و سلول‌های آلوده مقادیر زیادی سیتوکین‌ها را آزاد کردند که نوعی سیگنال ناراحتی التهابی است، قبل از اینکه در نهایت ناپدید شوند.
روسی امیدوار است که بافت قلبش دچار این نوع آسیب های جبران ناپذیر نشده باشد. او به استراحت ادامه داد و تحت معاینات پزشکی منظم قرار گرفت و مانند همه بازیکنان لیگ ملی هاکی، هیجان‌زده است که دوباره در مقابل هواداران رقابت کند، زمانی که فصل بعدی و عادی‌تر هاکی در اکتبر آغاز شود.
او در توییتی در ماه فوریه نوشت: "مثل خیلی ها، در ابتدا شوکه و بسیار ناامید شدم، اما در حال حاضر بسیار خوشبین هستم که سلامتی ام خوب است و برای بازگشت به تمرین/بازی خوب است." تا آن زمان، امیدواریم همه‌گیری در آینه عقب باشد و ستارگان ورزشی آینده به سرنوشت مشابهی دچار نخواهند شد.
این مقاله بخشی از Nature Outlook: Heart Health است، یک مکمل شخص ثالث با حمایت مالی از اشخاص ثالث. درباره این محتوا.
منابع
-
Mitrani، RD، Dabas، N. & Goldberger، JJ ریتم قلب 17، 1984–1990 (2020).
-
Puntmann، VO و همکاران جاما کاردیول. 5، 1265-1273 (2020).
-
راجپال، اس. و همکاران جاما کاردیول. 6، 116–118 (2021).
-
مارتینز، MW و همکاران جاما کاردیول. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2021.0565 (2021)
-
استارکوا، ی. و همکاران جاما کاردیول. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.7444 (2021).
-
کلارک، دی و همکاران جریان 143، 609–612 (2021).
-
هوانگ، CE و همکاران پیش چاپ در medRxiv https://doi.org/10.1101/2021.01.07.21249407 (2021).
-
پرز-برمخو، جی و همکاران علمی ترجمه پزشکی 13، eabf7872 (2021).
-
بیلی، آل و همکاران JACC Basic Transl. علمی 6، 331-345 (2021).
[ad_2]
مقالات مشابه
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- سلول‌های اعماق مغز شما بر خاطرهها مهر زمان میگذارند
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- شرکت صادرات و واردات کالاهای مختلف از جمله کاشی و سرامیک و ارائه دهنده خدمات ترانزیت و بارگیری دریایی و ریلی و ترخیص کالا برای کشورهای مختلف از جمله روسیه و کشورهای حوزه cis و سایر نقاط جهان - بازرگانی علی قانعی
- مستند جالبی است و بچه های ما آن را می دانند
- گرم شدن جهان برای گردبادهای مرگبار به چه معناست؟